平成27年度 富山県済生会富山病院指標

　内科で入院患者が最も多い診断群分類別患者は肺炎です。平均の入院治療期間は約12日で、ほとんどの方が、自宅へ退院されています。一方、２番目の誤嚥性肺炎は、喉の飲み込む機能の低下のため唾液や食べ物が誤って気管に入る事で起こる肺炎です。より高齢の方が多く、平均入院期間も約1ヶ月におよび、多くの方がリハビリの継続などの目的で他の病院へ転院しています。3番目は経皮的冠動脈形成術（風船やステントを用いたカテーテル治療）を行った狭心症です。当院では、多くの患者さんで一人一人に適した術後の心臓リハビリテーションを行っているため全国平均よりも1～2日入院期間が延長しております。大腸ポリープなどの一部の入院は診断群分類から外れているためこの統計には反映されません。

　妊娠期間短縮、低出産体重に関連する障害：緊急帝王切開あるいは選択的帝王切開術で出征した新生児、ならびに顕性黄疸が出現した新生児の入院管理
喘息：気管支喘息発作、喘息性気管支炎のため入院加療を必要とした小児
肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎：ウイルス性気管支炎、マイコプラズマ肺炎、RSウイルス気管支炎などで入院加療を必要とした小児

　外科では、主に腹部内臓疾患、乳腺甲状腺疾患、外傷などを治療しています。患者さんは検診で病気が発見されたり、当院消化器内科や近隣の病・医院からのご紹介で受診されます。手術は、年間300例ほどおこなっており特徴として、緊急手術と高齢者（80歳以上）の手術がそれぞれ2割強と多くなっています。このため、術前の全身評価を慎重に行い、適切な治療法を選択するよう心がけています。

　当院は富山医療圏の2次救急病院であることから、大腿骨近位部骨折で入院される方が多くなります。高齢者が多いため、リハビリ専門病院への転院率が高くなっています。腰椎椎間板ヘルニアに対しては、脊柱管内も外側ヘルニアも再発の場合でもほとんど内視鏡手術で対応可能しています。手術前に麻痺が強く術後にリハビリが必要な方以外は手術後1週間ほどの入院で治療可能です。腰部脊柱管狭窄症に対しても1～2（3）椎間までの狭窄は内視鏡手術を行っています。脊柱管狭窄に椎間孔狭窄を合併している場合でも積極的に内視鏡手術で脊柱管、椎間孔の除圧を行っており、変性すべりを伴っている場合でも固定術を行うより内視鏡手術で対応する方が圧倒的に多くなっています。脊柱管狭窄症も椎間板ヘルニアと同様に術前の麻痺が強くない方は手術後1週間ほどの入院で治療可能です。先進医療を行っていた関係でこの診断群分類別患者数にカウントされていませんが、人工関節置換術の手術数も多いです。

　脳梗塞に関しては、ここに示された比較的軽症例（JSC10未満）が166例であることから、重症例（JCS10以上）は271例に相当し当院が重症脳梗塞患者の受け入れを積極的に行っているものが分かると思います。また、同期間の非外傷性頭蓋内血腫（脳出血に相当）についても、比較的軽症例（JCS10未満）が56例であり重症例55例の治療にも積極的に取り組んでいます。さらに、破裂予防を目的とした未破裂脳動脈瘤の入院患者数も58例に達しているのが分かります。

　1番および2番目に多い症例は、硝子体顕微鏡下離断術を行われたものです。主として網膜症は糖尿病を背景として生じる眼の合併症であり網膜血管病であり1番多いのは糖尿病性網膜症に対し硝子体顕微鏡下離断術を行ったものです。
3番目に多い症例は翼状片（角膜に近い網膜組織が増殖・肥厚し角膜の張り出してきた疾患）に対し翼状片手術を行ったものです。

　耳鼻咽喉科で入院された病気で最も多いのは、扁桃（いわゆる扁桃腺）が化膿する病気です。飲み薬では最近が鎮静しない場合に入院し点滴を受けられます。40歳代の働き盛りの方がかかり易い傾向があります。次に多いのは前庭機能障害です。この前庭障害とは内耳の三半規管や耳石の具合が悪くなり、めまいが起こる病気の総称です。この範疇に入る病気は良性発作性頭位めまい症やメニエール病です。3番目のめまい（末梢前庭以外）は内耳以外の原因でめまいが起こる病気の総称です。めまいで入院される患者さんは救急搬送されてそのまま入院される場合が多いです。

　帯状疱疹：高齢者の痛みの強い帯状疱疹は神経痛の後遺症が残るため、入院のうえ集中的管理行います。
急性膿皮症：下腿の蜂巣炎で炎症反応が高値のものは痛みのため歩行に支障を生じるため入院のうえで安静治療を行います。
疱疹（帯状疱疹を除く）：単純ヘルペスが広範囲に拡大したカポジ水痘用発疹症は高熱、全身倦怠感等の全身症状を伴う場合は入院治療となります。
※入院患者は高齢者の帯状疱疹が多く若年者のカポジ水痘用発疹症も少数みられるが平均在院日数は全国に比べ大差はない。
※蜂巣炎の入院の平均在院日数が全国に比べて多いのは、治療抵抗性の難治な患者さん少数いたためと考えられます。

　膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）（電解質溶液使用）：膀胱の内部にできた悪性腫瘍を尿道から入れたカメラを使って削って切除する手術を行うための入院です。
上部尿路疾患　体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（一連につき）手術・処置等1なし　定義副傷病名なし：腎臓から尿管に発生して、痛み、血尿や発熱の原因となるある程度大きな結石を、体にメスを入れたりすることなく、体の外から衝撃波をあてて破砕する手術をするための入院です。　
経尿道的手術　手術・処置等1なし　手術・処置等2なし：排尿障害の原因となっている肥大した前立腺を、尿道からいれたカメラを使って削って切除する手術です。

　不思議に思われる方もいると思いますが、内科でも内視鏡やカテーテルを用いた手術を行っております。内科で行われた手術で最も多いのが大腸ポリープの内視鏡手術です。内視鏡を用いてポリープや周囲の粘膜を切除するものです。当日入院して頂き、翌日まで合併症が起きないか経過観察のため入院して頂きます。ほぼ問題なく自宅へ退院されています。2番目、3番目は狭心症に対するカテーテル治療です。効果を確実にするためステントと呼ばれる金属製の網を心臓の血管に挿入します。不安定な狭心症に対する場合は、その他の安定した場合に比べて緊急に行われることが多く、入院当日または翌日に手術が行われています。病状の安定化に時間がかかるため入院期間も2週間と延長しています。手術後に追加の治療やリハビリ目的で転院される方が若干認められます。

RSウイルス細気管支炎で入院、急性中耳炎を合併し耳鼻咽喉科にて行わた手術が小児科の統計に反映しています。

　手術の種類は、ヘルニアが最も多く、60-70件　次いで大腸が50件ほどです。大腸手術は、体の負担が少ない腹腔鏡下手術が増えています。その他、虫垂切除術、腹腔鏡下胆嚢摘出術、乳癌手術、胃癌手術の順となっています。がんの患者さんについては、術前術後の化学療法も外科で担当しています。

　当院脳卒中センターにおける手術の特徴は、血管内治療（カテーテル治療）と開頭手術のいずれもが常に可能な点です。病変と患者さんの状態に合わせて、より安全確実に治療できる方法を選択しているため、脳血管内治療（30例）と脳動脈瘤頸部クリッピング術（23例）の手術症例数が近い値になっているのが分かります。

　水晶体再建術（眼内レンズ挿入）　：　白内障に対して行われる手術式です。
硝子体顕微鏡下離断術　：　主として網膜化疾患に対して行われます。硝子体手術（切除術）および網膜に対しての手技が必要な場合行われます。
翼状片手術　：　翼状片には角膜に近い網膜組織が増殖・肥厚し角膜の張り出してきた疾患であり、それを切除する目的で施行されます。

　耳鼻咽喉科の手術で最も多いのは、口蓋扁桃手術（摘出）です。この手術は扁桃炎を繰り返したり、扁桃が大きいためにいびきや睡眠時無呼吸症候群の原因になっている場合に両方の扁桃（いわゆる扁桃腺）をとる手術です。次に多い内視鏡下鼻・副鼻腔手術3型（複数洞副鼻腔手術）とは鼻ポリープ（鼻茸）や慢性副鼻腔炎（蓄膿症）があり、鼻がつまる場合に鼻ポリープを取り副鼻腔をきれいにする手術です。3番目の内視鏡下鼻・副鼻腔手術2型（単純副鼻腔手術）は頬に膿が溜まり、頬が腫れたり痛む頬部のう胞という病気の場合に膿を抜き膿が再び溜まらないようにする手術です。

　皮膚、皮下腫瘍摘出術：他疾患で入院中におこなわれたもの。
四肢切断術：足の壊疽で足切断になったが、当初に皮膚科入院し数日後に整形外科に転科となったものである。

　膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）（電解質溶液使用）：膀胱の内部にできた悪性腫瘍を尿道から入れたカメラを使って削って切除する手術です。
体外衝撃波腎・尿管結石破砕術：腎臓から尿管に発生して、痛み、血尿や発熱の原因となるある程度大きな結石を、体にメスを入れたりすることなく、体の外から衝撃波をあてて破砕する手術をするための入院です。
経尿道的前立腺手術（その他）：排尿障害の原因となっている肥大した前立腺を、尿道からいれたカメラを使って削って切除する手術です。