第32回 そけいヘルニア
そけいヘルニア（上）
2018.11.13
筋膜の代謝異常が原因 大人は自然に治らず
【相談者】
Ｈさん ７５歳男性。数年前から立つと右足の付け根が膨らみ、ときどき痛みがあります。最近はあおむけになっても膨らみが残り、手で押しこんでいます。脱腸ではないかと思うのですが、症状や検査方法など教えてください。
ヘルニアとは、臓器などが本来あるべき位置から体の弱い部分や、隙間からはみ出た状態をいいます。「そけい」とは、太ももの付け根部分のことをいい、この部にはみ出るのが「そけいヘルニア」です。はみ出る臓器は小腸が多いため、「脱腸」とも呼ばれています。
そけいヘルニアは、部位によって「外そけいヘルニア」「内そけいヘルニア」「大腿（だいたい）ヘルニア」の３種類に分けられます（図１）。
■原因と頻度
子どものそけいヘルニアの多くは生まれつきですが、大人の場合は、代謝異常が起こることでおなかの筋肉を覆っている筋膜や腱膜（けんまく）が弱くなり、加齢とともに増加するといわれています。この代謝異常は体の両側に起こます。そのためヘルニアは両側に起こったり、片側だったヘルニアがしばらくたってから反対側に出たりすることがあります。
わが国では、毎年１５万人程度の患者さんが手術を受けていますが、恥ずかしいなどの理由で受診されない人も多いため、潜在的な患者さんはさらに多いと推測されます。生涯にそけいヘルニア手術を受けるリスクは男性で２７・２％、女性で２・６％といわれています。
そけいヘルニアの手術を受ける患者さんの８０％は男性です。また、加齢とともに筋膜・腱膜が弱くなり、さらに普段からおなかに負担がかかりやすい状態が続いている方は、そけいヘルニアになりやすくなってしまいます（図２）。
■症状は？
次のような症状に思い当たることがあれば、そけいヘルニアの可能性があります。
（１）立ち上がったり、おなかに力を入れると、太ももの付け根が膨らむ。
【相談者】
Ｈさん ７５歳男性。数年前から立つと右足の付け根が膨らみ、ときどき痛みがあります。最近はあおむけになっても膨らみが残り、手で押しこんでいます。脱腸ではないかと思うのですが、症状や検査方法など教えてください。
ヘルニアとは、臓器などが本来あるべき位置から体の弱い部分や、隙間からはみ出た状態をいいます。「そけい」とは、太ももの付け根部分のことをいい、この部にはみ出るのが「そけいヘルニア」です。はみ出る臓器は小腸が多いため、「脱腸」とも呼ばれています。
そけいヘルニアは、部位によって「外そけいヘルニア」「内そけいヘルニア」「大腿（だいたい）ヘルニア」の３種類に分けられます（図１）。
■原因と頻度
子どものそけいヘルニアの多くは生まれつきですが、大人の場合は、代謝異常が起こることでおなかの筋肉を覆っている筋膜や腱膜（けんまく）が弱くなり、加齢とともに増加するといわれています。この代謝異常は体の両側に起こます。そのためヘルニアは両側に起こったり、片側だったヘルニアがしばらくたってから反対側に出たりすることがあります。
わが国では、毎年１５万人程度の患者さんが手術を受けていますが、恥ずかしいなどの理由で受診されない人も多いため、潜在的な患者さんはさらに多いと推測されます。生涯にそけいヘルニア手術を受けるリスクは男性で２７・２％、女性で２・６％といわれています。
そけいヘルニアの手術を受ける患者さんの８０％は男性です。また、加齢とともに筋膜・腱膜が弱くなり、さらに普段からおなかに負担がかかりやすい状態が続いている方は、そけいヘルニアになりやすくなってしまいます（図２）。
■症状は？
次のような症状に思い当たることがあれば、そけいヘルニアの可能性があります。
（１）立ち上がったり、おなかに力を入れると、太ももの付け根が膨らむ。
脱出が陰のうまでおよぶと陰のうが腫れることもある。
（２）ふくらみやしこりは体を横にしたり、手で押さえると消えることがある。
（３）太ももの付け根に軽い痛みやつっぱりがある。
臓器が飛び出したまま戻らず、強い腹痛やはみ出た部分に痛みがある場合は「嵌頓（かんとん）」の可能性があります。嵌頓とは、はみ出た腸がおなかの中に戻らなくなった状態のことです。そのまま放置すると脱出した腸管は、腸閉塞の状態となり、血行障害のため破裂することがあります。まさに赤信号の状態ですので、早急に受診する必要があります。緊急手術を要することも少なくありません。
■診察・検査は？
受診されるとまず問診、患部の視診・触診を行います。診察時に臓器がはみ出ていれば診断は容易ですが、そうでない場合は診断が困難となることがあり、ＣＴなどの画像検査を行うことがあります。
そけいヘルニアは、赤ちゃんのとき以外は自然に治ることはありませんので、診断されたら手術をお勧めします。手術の場合は、胸腹部レントゲン検査、採血、心電図、呼吸機能検査などを行います。
大人のそけいヘルニアは自然治癒することはありませんので、思い当たる症状があれば早々に外科を受診しましょう。
（２）ふくらみやしこりは体を横にしたり、手で押さえると消えることがある。
（３）太ももの付け根に軽い痛みやつっぱりがある。
臓器が飛び出したまま戻らず、強い腹痛やはみ出た部分に痛みがある場合は「嵌頓（かんとん）」の可能性があります。嵌頓とは、はみ出た腸がおなかの中に戻らなくなった状態のことです。そのまま放置すると脱出した腸管は、腸閉塞の状態となり、血行障害のため破裂することがあります。まさに赤信号の状態ですので、早急に受診する必要があります。緊急手術を要することも少なくありません。
■診察・検査は？
受診されるとまず問診、患部の視診・触診を行います。診察時に臓器がはみ出ていれば診断は容易ですが、そうでない場合は診断が困難となることがあり、ＣＴなどの画像検査を行うことがあります。
そけいヘルニアは、赤ちゃんのとき以外は自然に治ることはありませんので、診断されたら手術をお勧めします。手術の場合は、胸腹部レントゲン検査、採血、心電図、呼吸機能検査などを行います。
大人のそけいヘルニアは自然治癒することはありませんので、思い当たる症状があれば早々に外科を受診しましょう。
そけいヘルニア（下）
2018.11.20
人工膜で腹壁補強 手術翌日に歩行可能
【相談者】
Ｈさん ７５歳男性。立つと右足の付け根にふくらみがあり、病院を受診したところ「そけいヘルニア」と診断され、手術を勧められました。どんな治療法があるのですか？ 手術後の注意点なども教えてください。
■治療法は？
子どものそけいヘルニアは、生後６カ月以内であれば約３０％程度は自然治癒するといわれていますが、１歳以降ではほとんど自然に治ることがなく、基本的には手術による治療が必要です。手術は通常、全身麻酔をした後、２センチほど切開し、はみ出た腸管などが入る腹膜の余り（ヘルニア嚢（のう））の根元の出口を糸で結んで閉じるだけです。ヘルニアが疑わしい場合は、小児外科の受診をお勧めします。
大人は、自然治癒することはありませんので、原則手術が必要です。手術はヘルニアの出口（ヘルニア門）を閉じ、弱くなった腹壁を補強することが基本です。その方法として（１）自分の組織を利用して補強する（２）人工膜（メッシュ）を用いて補強する－の二つがあります。
自分の組織を利用して補強する方法は感染には強いのですが、もともと弱くなった周辺組織（筋肉や筋膜）を使って補強するため再発が多く、手術後の痛みやつっぱり感が続くことが欠点です。今では感染が危惧されるなどの理由で、限られた状況でのみ行われています。
人体に埋め込んでも問題がない素材で作られたメッシュを使い、弱くなった部分を補強する方法は、感染に弱いという欠点はありますが、現在はこの方法が主流となっています。さまざまな補強法やメッシュが採用され、最近は従来のヘルニアの膨らみの上を切開して治療する「前方アプローチ」のほか、腹腔（ふくくう）鏡を用いて５～１０ミリ程度の切開を３カ所に行い、おなかの中からメッシュで補強する「腹腔鏡下手術」もあります。それぞれの手術には利点・欠点がありますので、担当医とよく相談しましょう。
いずれの方法も翌日には歩行や食事が可能となり、通常切開創は埋没縫合しますので３日後には入浴できます。日帰り手術を行っている病院もあります。座っての仕事は退院後すぐに、軽い運動は１週間ほどで可能です。おなかに圧がかかる力仕事は１カ月後がめどとなります。
■合併症と注意点
手術の危険性は、胃や大腸、肝臓の手術などに比べると少ないのですが、合併症として以下の症状が低率ながら起こることがあります。
（1）皮下出血が起こる場合があります。発症頻度は０・５％以下で、出血の多くは自然に収まりますが、血液をさらさらにする薬を服用中の方は注意が必要です。
（2）手術創やメッシュへの細菌感染による炎症が考えられます。創感染は１％未満で、メッシュ 感染は千人に１人程度といわれています。いったん感染するとメッシュを取り出す再手術が 必要となる場合があります。
（3）創部に水が溜まる漿液腫（しょうえきしゅ）は、術後数日で発生しますが、多くは経過観察で 大丈夫です。
（4）術後数週間以上経過しても痛みが伴う術後慢性疼痛（とうつう）は、手術部位の神経損傷が 原因と考えられるので、再診が必要です。
（5）ヘルニアの再発率は１％未満ですが、内そけいヘルニアの患者にやや多い傾向がみられま す。
補強したメッシュのため、手術後はそけい部につっぱり感や違和感が残ることがあります。創部が赤くなったり、腫れたりした場合は医師にご相談ください。また、日常生活では野菜や水分を取り、便秘にならないよう心掛けてください。腹圧がかかるため肥満を解消し、せきやくしゃみが続く場合は、原因を除くようにしましょう。
【相談者】
Ｈさん ７５歳男性。立つと右足の付け根にふくらみがあり、病院を受診したところ「そけいヘルニア」と診断され、手術を勧められました。どんな治療法があるのですか？ 手術後の注意点なども教えてください。
■治療法は？
子どものそけいヘルニアは、生後６カ月以内であれば約３０％程度は自然治癒するといわれていますが、１歳以降ではほとんど自然に治ることがなく、基本的には手術による治療が必要です。手術は通常、全身麻酔をした後、２センチほど切開し、はみ出た腸管などが入る腹膜の余り（ヘルニア嚢（のう））の根元の出口を糸で結んで閉じるだけです。ヘルニアが疑わしい場合は、小児外科の受診をお勧めします。
大人は、自然治癒することはありませんので、原則手術が必要です。手術はヘルニアの出口（ヘルニア門）を閉じ、弱くなった腹壁を補強することが基本です。その方法として（１）自分の組織を利用して補強する（２）人工膜（メッシュ）を用いて補強する－の二つがあります。
自分の組織を利用して補強する方法は感染には強いのですが、もともと弱くなった周辺組織（筋肉や筋膜）を使って補強するため再発が多く、手術後の痛みやつっぱり感が続くことが欠点です。今では感染が危惧されるなどの理由で、限られた状況でのみ行われています。
人体に埋め込んでも問題がない素材で作られたメッシュを使い、弱くなった部分を補強する方法は、感染に弱いという欠点はありますが、現在はこの方法が主流となっています。さまざまな補強法やメッシュが採用され、最近は従来のヘルニアの膨らみの上を切開して治療する「前方アプローチ」のほか、腹腔（ふくくう）鏡を用いて５～１０ミリ程度の切開を３カ所に行い、おなかの中からメッシュで補強する「腹腔鏡下手術」もあります。それぞれの手術には利点・欠点がありますので、担当医とよく相談しましょう。
いずれの方法も翌日には歩行や食事が可能となり、通常切開創は埋没縫合しますので３日後には入浴できます。日帰り手術を行っている病院もあります。座っての仕事は退院後すぐに、軽い運動は１週間ほどで可能です。おなかに圧がかかる力仕事は１カ月後がめどとなります。
■合併症と注意点
手術の危険性は、胃や大腸、肝臓の手術などに比べると少ないのですが、合併症として以下の症状が低率ながら起こることがあります。
（1）皮下出血が起こる場合があります。発症頻度は０・５％以下で、出血の多くは自然に収まりますが、血液をさらさらにする薬を服用中の方は注意が必要です。
（2）手術創やメッシュへの細菌感染による炎症が考えられます。創感染は１％未満で、メッシュ 感染は千人に１人程度といわれています。いったん感染するとメッシュを取り出す再手術が 必要となる場合があります。
（3）創部に水が溜まる漿液腫（しょうえきしゅ）は、術後数日で発生しますが、多くは経過観察で 大丈夫です。
（4）術後数週間以上経過しても痛みが伴う術後慢性疼痛（とうつう）は、手術部位の神経損傷が 原因と考えられるので、再診が必要です。
（5）ヘルニアの再発率は１％未満ですが、内そけいヘルニアの患者にやや多い傾向がみられま す。
補強したメッシュのため、手術後はそけい部につっぱり感や違和感が残ることがあります。創部が赤くなったり、腫れたりした場合は医師にご相談ください。また、日常生活では野菜や水分を取り、便秘にならないよう心掛けてください。腹圧がかかるため肥満を解消し、せきやくしゃみが続く場合は、原因を除くようにしましょう。